Cifose é uma curvatura da coluna vertebral no plano sagital (olhando de perfil) na qual a convexidade é localizada na região posterior (nas costas). Quando observamos a coluna vertebral de perfil, existem quatro curvas fisiológicas: lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacro coccígea.
A cifose torácica normal varia entre 20 graus a 45 graus. Quando a cifose torácica está aumentada (acima de 45 graus) é chamada de hipercifose.
Dentre as principais causas de hipercifose estão a cifose postural, a doença de Scheuermann e a cifose congênita.
O QUE É CIFOSE POSTURAL (DORSO CURVO)?
A cifose postural ou dorso curvo ocorre quando não existe um comprometimento estrutural das vértebras da coluna (a cifose é flexível). Ela ocorre devido a uma postura viciosa.
É mais comum em adolescentes. Quando ocorre no sexo masculino, geralmente são meninos altos que acabam adotando uma má postura para disfarçar a sua altura. Nas meninas também pode ocorrer, como forma de esconder o crescimento das mamas. Tem caráter benigno e pode ser resolvida com fisioterapia, reeducação postural global – RPG e alongamentos.
O QUE É CIFOSE CONGÊNITA?
A cifose congênita é definida como uma cifose em decorrência de uma má formação da vértebra da coluna ocorrida no período de desenvolvimento fetal (intra-uterino).
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA CIFOSE CONGÊNITA?
Há três tipos de cifose congênita: Tipo I. Defeito de formação; Tipo II: Defeito de segmentação; e Tipo III: Defeito misto.
QUAL O TRATAMENTO DA CIFOSE CONGÊNITA?
A história natural da cifose congênita depende do tipo da deformidade, da idade do paciente, do tempo de crescimento remanescente e da localização da deformidade. O uso de coletes ou órteses são ineficazes no caso da cifose congênita. As deformidades do Tipo I são quase sempre tratadas de maneira cirúrgica devido risco de progressão e desenvolvimento de déficit neurológico. Está indicada cirurgia ao atingir 5 anos de idade e /ou curvas acima de 5 graus (objetivo é realizar fusão precoce evitando graves deformidades ou complicações neurológicas).
OUTRAS CAUSAS DA CIFOSE
Doenças neuromusculares e reumatológicas (artrite reumatóide e espondilite anquilosante); osteoporose (em idosos, ocorre enfraquecimento dos ossos e consequentemente micro fraturas); no caso de tumores, infecções (tuberculose); sequela de fraturas, dentre outros.
O QUE É DOENÇA DE SCHEUERMANN?
A doença de Sheuermann é a causa mais frequente de hipercifose torácica e toracolombar estruturada durante a adolescência. A incidência na população varia de 1-8%. A incidência entre os sexos é a mesma e cerca de 1/3 dos indivíduos tem escoliose associada. O tipo mais comum de doença de Scheuermann é o torácico, com ápice entre T7 e T9. Sua causa ainda é desconhecida.
QUAIS OS SINTOMAS DA DOENÇA DE SCHEUERMANN?
A queixa inicial relaciona-se ao aspecto estético e não à presença de dor.
O marco no exame físico é a presença da hipercifose (“corcunda”) de padrão rígido, sem flexibilidade. Muitas vezes observa-se também lordose compensatória cervical e lombar e também encurtamento da musculatura isquiotibial (posterior da coxa). A dor, quando presente, localiza-se no ápice da deformidade.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
Sorensen, em 1964, definiu os critérios para o diagnóstico da doença de Scheuermann. Segundo esse autor, a presença de três vértebras subsequentes com acunhamento maior do que 5 graus é necessária para o diagnóstico. Outros achados radiográficos comuns na doença de Scheuermann são a diminuição do espaço discal no ápice da cifose, a irregularidade dos platôs vertebrais, a presença dos nódulos de Schmorl e cifose maior do que 45 graus.
COMO É O TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOENÇA DE SCHEUERMANN?
O tratamento conservador com órteses está indicado em pacientes imaturos com risser até 3 (sinal que avalia a cartilagem de crescimento ainda aberta) e que tenham curva maior do que 50 graus. O limite para o tratamento com órteses são curvas de até 75 graus.
É importante o uso da órtese por 23 horas/dia. Mesmo havendo boa correção inicial pode ocorrer perda após a retirada da órtese, por isso o acompanhamento médico regular é necessário.
Os exercícios não corrigem a deformidade, porém ajudam no alongamento muscular tanto peitoral como isquiotibiais, o que ajuda na postura.
QUANDO É INDICADA CIRURGIA N A DOENÇA DE SCHEUERMANN?
Pacientes com curvas torácicas acima de 75 graus e toraco lombares acima de 55 graus apresentam um risco maior de progressão mesmo depois da maturidade esquelética. Está indicado tratamento cirúrgico em pacientes com curvas progressivas acima de 75 graus.
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